専門家が新アルツハイマー病治療薬と抗うつ薬の併用に警告

ジュディ・ジョージ、MedPage Today 副編集長、2023 年 8 月 18 日

スイスの研究者らは、レカネマブ（レケンビ）と特定の抗うつ薬の併用は注意を示す可能性があると述べた。

ローザンヌ大学のベアトリス・ポズエロ・モヤノ医学博士とその共著者らは、一部の患者は選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）導入後最初の30日間に脳内出血のリスクが高いと報告した。

ポズエロ・モヤノ氏らは、『Alzheimer's & Dementia』誌に掲載された書簡の中で、「SSRIを服用している患者、特にすでに微小出血を起こしている患者には特別な注意を払うよう推奨している」と述べた。

「SSRI導入後最初の30日間はレカネマブ治療の導入は避けるべきである」と研究者らは続けた。 「抗血小板治療を併用している患者は、これらの薬の併用により出血リスクが高まるため、追加のモニタリングが必要になる可能性があります。」

凝集型のベータアミロイドを標的とするレカネマブのようなモノクローナル抗体は、アミロイド関連画像異常 (ARIA)、つまり浮腫または胸水貯留 (ARIA-E) または微小出血、巨大出血、ヘモジデリン沈着を伴う ARIA (ARIA-H) のいずれかを引き起こす可能性があります。または表在性鉄沈着症。

レカネマブは、2023年7月にアルツハイマー病の治療薬としてFDAの完全承認を取得した。その処方情報には、ARIAに関する警告ボックスが含まれており、脳内出血のリスクが高く、抗凝固薬を服用している患者を治療する場合は注意することを推奨している。

Pozuelo Moyano氏とその共著者らは、脳アミロイド血管症（CAA）患者はARIAのリスクが増加する可能性があると指摘した。 同薬の適切な使用に関する推奨事項（AUR）によれば、レカネマブは「微小出血が4件未満で、依然としてCAAの可能性または可能性が高い患者」に投与できると研究者らは書いている。 「これを考慮すると、抗うつ薬の使用は微小出血を引き起こすリスクの増加と関連しているため、SSRIとの並行処方は注意深く監視する価値があります。」

彼らは、認知症におけるうつ病の有病率は19％から78％の範囲であり、無関心とうつ病はアルツハイマー病における認知症の最も頻繁な行動的および心理的症状であると付け加えた。

研究者らは、後ろ向き観察研究で、ローザンヌ大学病院のレナーズ記憶センターでレカネマブの投与資格のある患者における抗うつ薬の普及率を評価した（AURによる）。

彼らは、2022年に評価されたアルツハイマー病患者410人のうち、適格な患者47人を特定した。 32%は抗うつ薬治療を受けていました。 ほとんどの患者 (80%) は SSRI を服用していました。

「この有病率は、一般的なアルツハイマー病患者で以前に報告された有病率と類似している」とポズエロ・モヤノ氏と共著者らは観察した。 「抗うつ薬、特にSSRIによるレカネマブの適応となるアルツハイマー病患者の罹患率の高さは、これらの患者の適切な臨床管理の問題を引き起こしている。」

「抗うつ薬の抗血小板効果は用量に依存するため、抗アミロイド薬の適応となる患者においては、抗うつ薬治療の適応とその用量を定期的に再評価する必要があると我々は推定している」と研究者らは述べている。 「気分障害には出血リスクが低い抗うつ薬、不安障害や不安型[認知症の行動心理症状]には抗てんかん薬（プレガバリンやガバペンチン）など、代替の選択肢を考慮することも重要です。」

レカネマブの適切な使用に関する推奨事項を作成したワークグループを率いたネバダ大学ラスベガス校のジェフリー・カミングス医学博士は、この推奨事項は「非常に合理的であり、AURに統合できる種類のガイダンスである」と語った。今日のメドページ。

この研究の観察結果はレカネマブを投与されている患者から得られたものではないが、「このデータセットは、より大きなデータセットに対する警戒が将来の実践に役立つことを示唆している」とカミングス氏は述べた。