糖尿病患者のCVDに関する新しいESCガイドラインは広範囲をカバー

欧州心臓病学会（ESC）は、糖尿病と心血管疾患の接点を網羅し、スクリーニング、リスク層別化、管理に関する教訓を盛り込んだ新しいガイドラインを発行した。

先週のESC Congress 2023で発表され、European Heart Journalに掲載された現在の改訂版は2019年以来最新のもので、今年1月までに発表された研究に基づいている。 ナトリウム-グルコース共輸送体 2 (SGLT2) 阻害剤とグルカゴン様ペプチド 1 (GLP-1) 受容体アゴニストは引き続き主導的な役割を果たしており、ランダム化比較試験からの最新データの到着のおかげで、特定のサブグループではその役割がさらに拡大されています。

マッシモ・フェデリチ医学博士（ローマ・トル・ヴェルガータ大学、イタリア）とともに2023年ESCガイドラインの議長を務めたニコラウス・マルクス医学博士（ドイツ、アーヘン工科大学）はTCMDに次のように語った。病気の負担を軽減し、予後と生活の質を改善するためのベースのアプローチです。」

できるだけ多くの人が必要なケアを受けられるようにという願いを込めて、「私たちはリスクカテゴリーの幅広い患者をカバーしました」と彼は付け加えた。

スクリーニングとリスクの層別化

執筆グループの推奨事項には、スクリーニングと心血管リスク層別化、およびアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）、心不全（HF）、または慢性腎臓病（CKD）を併存する2型糖尿病患者に利用できる治療戦略という2つの主要領域が含まれています。 。

「特定の患者におけるこれらの併存疾患の重複は、予後だけでなく治療戦略にも大きな影響を及ぼします。なぜなら、この高リスク集団における心血管リスクを軽減するための証拠に基づいた戦略が検証されたからです。」 したがって、私たちは心血管疾患を患うすべての患者、つまり基本的に私たち心臓専門医が診察するすべての患者が糖尿病の有無についてスクリーニングを受けることを推奨します。 。 。 空腹時血漿グルコースとHbA1cを測定することによって」とマルクス氏は述べた。 これらの検査はどちらも「医師がチェックボックスをオンにして検査室に注文できる非常に簡単なツール」です。

別の方向から、「すべての糖尿病患者に対して、病歴と症状を評価することによって、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の有無を評価することをお勧めします。」と同氏は続けた。

ガイドラインの新しい要素の 1 つは、2 型糖尿病患者は心不全を発症するリスクが非常に高く、心不全が発生した場合は予後が悪化することを考慮して、臨床で出会うたびに心不全の兆候や症状がないか評価されるべきであるということです。 さらに、「すべての糖尿病患者は、慢性腎臓病の有無について定期的に検査を受ける必要があります。 なぜなら、慢性腎臓病が存在する場合、それは再び予後に影響を及ぼし、慢性腎臓病自体が心血管疾患の原因となるからです」とマルクス博士は述べました。 CKDをスクリーニングするには、臨床医は患者からスポット尿検査を採取し、尿中アルブミン対クレアチニン比を測定するだけでよいと同氏は指摘した。

そして最後に、ガイドラインは初めて、65 歳以上の糖尿病患者に対して心房細動のスクリーニングを推奨しています。

最も重要な目標は、病気の負担を軽減し、予後と生活の質を改善するために、個人中心で科学的根拠に基づいたアプローチを導入することです。ニコラス・マルクス

糖尿病はあるが上記の併存疾患がない患者に対して、「SCORE-2 糖尿病と呼ばれる新しいリスク スコアを導入しました」とマルクス氏は強調しました。 従来のCV危険因子と糖尿病特有の詳細の両方を使用して、スコアは2型糖尿病患者におけるMIと脳卒中の10年リスクを推定できます。

マルクス氏は、ESC CVD リスク計算アプリでダウンロードできるスコアが臨床で広く使用されるだろうと予測しました。 「使い方は簡単で、これは非常に役立ちます。以前は、『この患者は標的臓器に損傷がある』と言うことで大まかな推定しかできなかったからです。」 。 。 。 今では数字に基づいています」と同氏は述べ、この情報は患者に健康状態を改善するための措置を講じるよう促す際に役立つと付け加えた。