減量薬の使用増加により、保険会社や雇用主にとってコストの懸念が高まる

昨年市場に登場した新世代の減量薬のせいで、雇用主が従業員の健康保険に基づいて医薬品に支払うコストがさらに増大している。

新しい注射薬は肥満者の体重を減らし、心血管疾患、脳卒中、糖尿病などの関連疾患のリスクを軽減するのに役立ちますが、費用は高くなります。

プライオリティ・ヘルス社のシニア・プロバイダー・パフォーマンス・スペシャリストであるエレン・ワルクス氏によると、今年後半に米国食品医薬品局の減量目的で承認が得られる予定で、糖尿病の治療にも使用できるマウンジャロの費用は月額1,227ドルだという。

グランドラピッズに本拠を置くアドバンテージ・ベネフィット・グループが今週主催したウェビナーで、ウォールケス氏は承認された減量薬ウィゴビーとサクセンダの月額料金が1,618ドルであることにも言及した。

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「そして長期的な臨床転帰は不明です」とウォークス氏は語った。 「本当に難しいのは、薬をやめた後に体重が戻ってしまうことです。 これらの薬は特効薬ではありません。」

薬のコストを考慮すると、ミシガン州の人口の 35% が肥満になっている現在、医療保険会社は薬が適切に使用され、処方されるようにしたいと考えています。

ミシガン州ブルークロスブルーシールド社は、減量薬の使用が急速に増加していることを踏まえ、「これらの薬剤が費用対効果の高い方法で使用されることを確実にするため、また、より効果的な方法で使用されることを確実にするために、事前承認などの戦術を採用している」としている。現在の臨床指針と一致している」と州最大の医療保険会社の臨床薬剤師アリソン・オルムステッド氏は語った。

ブルークロスブルーシールドは10月1日から、5つの減量薬（コントレイブ、クシミア、サクセンダ、ウィゴビー、ゼニカル）のいずれかを使用する会員に対し、運動と食事を通じてライフスタイルを修正するよう努めることを義務付ける。 減量薬の承認を受ける前に、少なくとも 6 か月間はライフスタイルの変更を試みる必要があります。

すでに減量薬を使用しているブルークロスブルーシールドとブルーケアネットワークの会員は、9月1日から初回の事前承認期間が12か月から4か月に短縮され、ダイエット、運動、ライフスタイルの変更に積極的に参加する必要がある。彼らの認可が更新されました。 この要件は、患者がライフスタイルの修正を試みていることを医師がフォローアップして確認することを目的としているとオルムステッド氏は述べた。

オルムステッド氏によると、保険会社は会員に対し、介護提供者の監督の下、ウェイト・ウォッチャーやヌームなどの「適切な食事、運動、さらには減量プログラムに参加すること」を求めているという。 そうでなければ、薬をやめた後に減った体重が戻ってしまう可能性が高い、と彼女は言う。

「私たちは会員がこれらの薬物を永久に使用するのではなく、その代わりに健康的な生活を促進するために生涯を通じて総合的なライフスタイル修正戦略を採用することを心から望んでいます」とオルムステッド氏は述べた。 「私たちの目標は、会員がライフスタイルの修正を最大限に活用できるようにすることであり、減量薬物療法は最後の手段としてのみ利用してもらいたいと考えています。 私たちは、減量薬は実際には短期間のみ使用すべきであり、会員は減量目標を達成できたら健康的な体重を維持するためにライフスタイルの修正だけを行うべきだと考えています。」

ミシガン州医療計画協会のエグゼクティブディレクター、ドミニク・パローネ氏によると、5月の時点で州全体のメディケイド管理医療保険制度は、会員に処方された減量薬の代金として合わせて月額1200万ドル以上を支払っていた。 この数字は、薬が市場に出始めた2022年の初めにはゼロだった、と同氏は語った。

「抗肥満薬だけでも毎月15％（成長）の傾向が見られます」とパローネ氏はクレインズ・グランドラピッズ・ビジネスに語った。 「それは危険なペースだ。」

健康保険では、減量薬をどのようにカバーするか、どの薬をカバーするかについてさまざまなアプローチが取られており、補償内容は雇用主が購入する保険の種類によって異なります。