新しい減量薬には高額な値札があり、高齢者にとっては多くの疑問が伴う

コーリー・モリスは大人になってからずっとダイエットを続けてきました。

高校生になって体重が増え始めてから、彼女は何年もかけて50ポンドか100ポンドを減らし、その後は元に戻しました。 78歳のモリスさんは40代半ばが最も太っていて、身長5フィート10インチ半、体重310ポンドだった。 ピッツバーグ在住の彼は 40 年以上糖尿病を患っています。

モリスの体重管理は、4か月前にモリスの医師が2型糖尿病治療薬「オゼンピック」を処方するまでは、負け戦だった。 これは、60歳以上の10人中4人近くが罹患する肥満について、医療専門家だけでなく一般の人々の考え方を変える新たなカテゴリーの医薬品の1つである。

これらの薬には、オゼンピックの姉妹薬であるウィゴビー（FDAが2021年に承認した同一成分の減量薬）や、2022年に糖尿病治療薬として承認されたモウンジャロが含まれる（オゼンピックは2017年に糖尿病治療薬として承認された）。発達。

これらの薬は空腹感を軽減し、満腹感をもたらし、平均して 15% 以上の体重の減少を助けることが示されています。

「すぐに食欲がなくなってしまいます。 まったく空腹ではなかったし、狂ったように体重が減りました」と、40ポンド（約42kg）減量したモリスさんは語った。

しかし、これらの薬が長期的に高齢者にどのような影響を与えるかは十分に理解されていません。 （患者は永久に薬を飲み続ける必要があり、そうしないと、減少した体重が戻ってしまう危険があります。）

それらは肥満の高齢者の心血管疾患やその他の慢性疾患の予防に役立つでしょうか? これらは障害の割合を減らし、人々の移動能力や日常業務の管理能力を向上させるでしょうか? これらは人々の生活を向上させ、肥満に関連した慢性疾患に関連する症状を軽減するのでしょうか?

残念ながら、この薬の臨床試験には65歳以上のかなりの数の人々が含まれておらず、入手可能なデータにはギャップが残っています。

これらの薬は安全であるように見えるが、最も一般的な副作用は吐き気、下痢、嘔吐、便秘、腹痛であるが、「市販されてからまだ数年しか経っていないため、まだ注意が必要だ」とミッチェル・ラザール氏は述べた。ペンシルベニア大学ペレルマン医学部の糖尿病・肥満・代謝研究所の創設所長。

こうした不確実性を考慮すると、専門家は高齢者における新しい肥満治療薬の使用にどのように取り組んでいるのでしょうか? ご想像のとおり、意見や実践方法はさまざまです。 しかし、20 近くのインタビューでいくつかのテーマが浮かび上がってきました。

1つ目は、薬物へのアクセスが限られていることへの不満でした。 メディケアは減量薬をカバーしておらず、年間1万ドル以上の費用がかかる場合があるため、高齢者が新薬を入手できるのは限られている。

例外があります。保険プログラムにより糖尿病の治療費が支払われるため、高齢者が糖尿病を患っている場合、メディケアがオゼンピスとムンジャロをカバーします。

「これらの薬物をカバーするにはメディケアが必要です」とモリスの世話をしているピッツバーグ大学の老年病医ショーナ・マチルダ・アサザンディは言う。 最近、彼女は、高血圧とコレステロールの急激な体重増加の患者に対して Wegovy を認可するよう、メディケア アドバンテージ プランの担当者を説得しようとしたと語った。

「私はこの患者の血糖値が糖尿病と診断できるレベルまで上昇するのを待っているだけです。 今介入するのが合理的ではないでしょうか？」 彼女はこう言ったのを思い出した。 代表者の答えは「いいえ。 私たちはルールに従わなければなりません。」

この状況を変えようと、超党派の議員グループは、メディケアに減量薬の適用を義務付ける肥満治療・削減法を再導入した。 しかし、この提案は以前にも検討されていたが、メディケアの潜在的な莫大な費用に対する懸念の中で頓挫していた。

ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載された最近の分析によると、肥満と診断されたすべての受益者がブランド名セマグルチド薬（新しい種類の医薬品）を服用した場合、年間費用は135億ドルを超えることになるという。 メディケアに加入している肥満の高齢者全員（これよりはるかに多い人口）がこれらを服用した場合、その費用はメディケアのパートD薬物プログラムに費やされた総額（2019年時点で1,450億ドル）を超えることになる。