コレステロール薬による副作用のリスクが高い高齢者にも、スタチンの低用量で同様の効果が得られる

成人のLDL（脳卒中や心臓発作のリスクを高めるコレステロールの一種）のレベルが高いことが判明した場合、臨床医は通常、血中のコレステロールレベルを下げる広く使用されている薬であるスタチンの高用量投与を開始します。

しかし、75歳以上のスタチン使用者がそのような高濃度のスタチンを服用すると、筋肉痛や関節痛などの生活の質を低下させたり、糖尿病を発症するリスクが高まるなどのマイナスの副作用が生じる可能性があります。

今回、新たな研究で、低強度から中強度のスタチンによるコレステロール低下治療を開始すると、若い患者よりも高齢患者の方がLDLレベルが大幅に低下することが判明した。 スタチンの臨床試験では過小評価されている高齢者では、スタチンの服用による副作用がより頻繁に起こるため、これは重要な発見である。

「この研究は、より低強度のスタチンが、より高用量のスタチンが若い患者に投与されたのと同じくらい高齢患者のLDLコレステロール値を低下させる効果がある可能性があることを示しています」とスタンフォード医療政策のマーク・フラトキー医学博士は述べた。スタンフォード医学。 「高齢患者は副作用の影響を受けやすく、副作用は高用量で発生する可能性が高いため、高齢患者ではより低い強度から開始する方が忍容性が高いと考えられます。」

Hlatky 氏は、『Annals of Internal Medicine』に掲載された元の研究の共著者です。 主著者は、Statens Serum Institutの研究者であり、コペンハーゲン大学の臨床准教授であるMarie Lund医学博士です。

デンマーク全国コホート

研究者らは、2008年から2018年までデンマーク全国の成人約8万3,000人からなるコホートを使用した。

「デンマーク独自の全国登録を使用することで、日常臨床でスタチン療法を開始した8万人以上を研究することができ、年齢とLDLコレステロールの減少との関連性を前例のないレベルで詳細に調べることができました。」フラトキーさんは語った。

この研究では、スタチンを初めて使用した82,958人のうち、13%が75歳以上で、若いスタチン開始者よりも平均LDL減少が大きかったことが判明した。 たとえば、20 mg のシンバスタチンでは 39.0% 対 33.8%、20 mg のアトルバスタチンでは 44.2% 対 40.2% です。

研究者らは、低強度スタチンに対する高齢患者のLDL反応が大きいということは、必ずしもスタチン服用による心血管疾患のリスク軽減が大きいことを意味するわけではないと指摘した。

「LDLコレステロール反応は、スタチンの大規模無作為化試験におけるリスク軽減の程度と関連している重要な中間結果の尺度である」とHlatky氏は述べた。 「しかし、私たちの研究では、心血管死や心筋梗塞などの重大な転帰に対するスタチン用量の影響は評価されていないため、CVDリスクに対する影響を直接評価することはできません。」

著者らはまた、75歳以上の成人の心血管疾患の一次予防におけるスタチンの効果に関する大規模な研究が必要であり、PREVENTABLEやSTAREEなどの進行中のランダム化試験で調査されていると強調した。