心不全および駆出率の低下を伴う糖尿病患者におけるインスリン使用と左室リモデリングおよび臨床転帰との関連性：心臓MRIによる評価

Cardiovascular Diabetology volume 22、記事番号: 201 (2023) この記事を引用

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インスリンは、血糖コントロールを達成するために 2 型糖尿病 (T2DM) で一般的に使用されます。しかし、最近の証拠は、インスリン使用が心不全（HF）の場合の不良転帰と関連していることを示しています。駆出率の低下を伴う心不全（HFrEF）は、一般的なHF集団の症例の約50％を占めるため、我々は、HFrEFコホートにおける左心室（LV）リモデリングおよび収縮異常に対するインスリン治療の効果を評価し、インスリンが適切かどうかを評価することを目的とした。は、この実体における有害な結果の予測因子でした。

心臓MRIを受けた合計377人のHFrEF患者が対象となり、糖尿病の状態とインスリン治療の必要性に従って分類された。 LV の構造指標と機能指標、および収縮期歪みが測定されました。障害のある心筋株の決定要因は、線形回帰分析を使用して評価されました。関連するエンドポイントは、多変数 Cox 比例ハザードモデルを使用して決定されました。

インスリンを投与されている T2DM 患者は、同様の LV 駆出率にもかかわらず、インスリンを投与されていない T2DM 患者または T2DM を行っていない患者よりも高い指数化された LV 拡張末期容積および LV 質量を示し、より高い三次元球面指数を伴いました (P < 0.01)。インスリンを投与中の T2DM 患者では、より悪い縦方向および周方向の最大収縮期緊張が発生することが示されました (P < 0.01)。インスリン治療は、収縮期緊張の程度の低下と独立して関連していた。追跡期間の中央値は 32.4 か月 (IQR、15.6 ～ 43.2 か月) でした。インスリン治療は、確立された交絡因子を調整した後も一貫して不良転帰と関連しており、調整後のハザード比は 3.11 でした。コホート全体では (95% CI、1.45 ～ 6.87; P = 0.009)、糖尿病コホートでは 2.16 (95% CI、1.08 ～ 4.59; P = 0.030) でした。

インスリンはさらに、T2DM を伴う HFrEF において有害な LV リモデリングや収縮機能不全を引き起こす可能性があります。 HFrEF患者をインスリンで治療する場合には、十分な注意が必要です。

心不全 (HF) は現在、世界的な健康上の負担となっており、推定 2,300 万人が影響を受けています [1]。心不全の臨床転帰は依然として不良であり、心不全とその一般的な併存疾患の両方に対する最適な治療は、入院や死亡のリスクを下げるために同様に重要です[2]。 HF と 2 型糖尿病 (T2DM) は同時に発生することが多く、HF と T2DM は両方とも密接に相互作用します。一方の疾患の発症は、もう一方の疾患の予後を悪化させ、疾患のさらなる進行を促進します[3]。標準治療の利点は、T2DM の状態に関係なく、HF 患者において同様ですが、T2DM の HF 患者において血糖コントロールを安全に達成し、維持する方法については依然として議論があります [3,4,5]。

インスリンは、単独療法として、または他の血糖降下剤と組み合わせて、血糖コントロールを達成するために一般的に使用される T2DM の効果的な治療法です。それは腎臓のナトリウム処理を変化させ、体液貯留を強化し、交感神経系を活性化することによって心筋虚血や頻脈を引き起こす可能性のある高インスリン性低血糖を引き起こします[5、6]。いくつかの登録および多施設共同研究からの以前のデータは、慢性心不全およびT2DM患者におけるインスリン使用と有害転帰との関連を実証しており、T2DMを併発する心不全患者における左心室（LV）リモデリングに対するインスリンの有害な影響を示唆している[2、7]。、8、9、10、11]。

駆出率低下心不全（HFrEF）が一般的な心不全患者の症例の約50％を占め、高齢化に伴い有病率が増加していることを考慮すると、HFrEF患者における有害な左室リモデリングと機械的変化を具体的に明らかにする必要がある。インスリンを服用するT2DM[12]。しかし、私たちの知る限り、この実体におけるLVリモデリングまたは収縮異常に対するインスリン治療の影響についてはほとんど知られていません。心臓 MRI は現在、心臓の形状と心筋力学の包括的な評価に最適な画像法として認識されています。したがって、本研究は、心臓MRIによる左室リモデリングおよび収縮異常に対するインスリン使用の潜在的な役割を調査し、この治療法がHFrEFおよびT2DMを併発する患者の不良転帰と関連しているかどうかを評価するように設計された。

0.05)./p> 0.05). Insulin-requiring patients had the highest levels of NT-proBNP, troponin T, fasting blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1C) but the lowest estimated glomerular filtration rate (eGFR) across groups (all P < 0.001). the use of cardiovascular medications was similar among the three groups, with the exception of calcium-channel blockers (P = 0.006) and statins (P = 0.005), which were more likely to be prescribed to T2DM patients who took insulin./p> 0.05; Table 2)./p> 0.05), T2DM patients on insulin displayed higher LVEDV (P = 0.009), LVESV (P = 0.015), and LVSV (P = 0.019) than those with T2DM not on insulin and those without T2DM. However, when corrected for body size, these indices did not notably differ among the groups except for indexed LVEDV (DM on insulin: 173.6 ± 69.5 mL/m2 vs. DM not on insulin: 153.4 ± 48.8 mL/m2 vs. non-DM: 155.1 ± 42.6 mL/m2; P = 0.014). Moreover, LVM was greater in T2DM patients on insulin treatment than in those without insulin treatment, and LVM in both of these groups was greater than that in participants without T2DM (P < 0.001); the significant difference remained even when taking body size into account (DM on insulin: 92.7 ± 16.8 g/m2 vs. DM not on insulin: 83.5 ± 24.6 g/m2 vs. non-DM: 76.6 ± 20.7 g/m2; P = 0.005; Fig. 1). Finally, insulin-requiring subjects demonstrated a higher 3D-SI than diabetic subjects not taking insulin or those without diabetes (DM on insulin: 0.63 ± 0.15 vs. DM not on insulin: 0.57 ± 0.14 vs. non-DM: 0.55 ± 0.13; P = 0.001; Fig. 1). More details can be found in Table 3./p>