糖尿病と眼疾患、治療、有害事象との関連性を研究が調査

Charles Bankhead、MedPage Today 上級編集者、2023 年 7 月 31 日

シアトル -- GLP-1 アゴニストで治療された糖尿病患者は、SGLT2 阻害剤で治療された患者と比較して、既存の糖尿病性眼疾患の進行が有意に多かったことが、マッチングコホート研究で示された。

GLP-1 アゴニストによる治療により、3 年後に非増殖性糖尿病性網膜症 (NPDR) から増殖性糖尿病性網膜症 (PDR) に進行する可能性がほぼ 2 倍になりました。 わずか 3 か月の追跡調査後に、統計的に有意な差が現れました。 また、GLP-1 アゴニストは、6 か月から始まり 3 年間継続する糖尿病性黄斑浮腫 (DME) への進行率が有意に高いことと関連していました。

さらに、GLP-1アゴニストは、糖尿病性眼疾患に対するさらなる介入の必要性と有意な関連性があると、カリフォルニア州スタンフォード大学のイーサン・ラヒミ医学博士が米国網膜専門医協会（ASRS）年次総会で報告した。

「将来の方向性は、進行のリスクがある可能性のある患者の表現型プロファイルをより適切に説明することと、私たち全員が診療所で診察するこれらの薬の開始時にすでに硝子体内療法を受けている患者に対する潜在的な相乗効果を評価することです」とラヒミ氏は述べた。 。

「最後に、このクラスに関連する別の薬剤である二重機構薬であるチルゼパチド（ムンジャロ）について、現実世界での記述的分析が進行中です。この薬はある種大流行しており、おそらく皆さんもご存知でしょう。メディアで見たよ」と彼は付け加えた。

背景と主要な調査結果

GLP-1 アゴニストおよび SGLT2 阻害剤の使用は劇的に増加していますが、目に対する薬剤の潜在的な効果の評価は限られています。 Rahimiらは、TriNetX健康研究ネットワークからのデータに基づいて遡及的コホート研究を実施した。

研究者らは、傾向スコアが一致した2つのコホートを使用して、糖尿病治療の種類に応じて視力を脅かす合併症への進行頻度を評価した。 次に、硝子体内注射、光凝固術、外科的硝子体切除術など、糖尿病性眼疾患に対する介入の必要性を評価しました。

分析には、GLP-1 アゴニストで治療を受けた 7,889 人の患者と、SGLT2 阻害剤で治療された 5,663 人の患者が含まれていました。 すべての患者は既存の NPDR を持っていました。 傾向スコアのマッチング後、GLP-1 コホートは HbA1c がわずかに高く (8.52% 対 8.37%、P<0.01)、インスリン使用率が高かった (61.1% 対 55.1%、P<0.01)。

GLP-1 グループは 3 年後に PDR に進行する可能性がほぼ 2 倍でした (RR 1.585、95% CI 1.337-1.881、P<0.0001)。 わずか 3 か月の追跡調査後に進行速度が分離されました (P<0.01)。 6か月から開始し、3年間継続した場合、GLP-1アゴニストを投与されている患者は、DMEに進行する可能性が有意に高かった（RR 1.283、95% CI 1.194-1.379、P<0.0001）。

12～36か月の追跡調査で、GLP-1コホートはより多くの硝子体内注射を必要とした(RR 1.307、95% CI 1.142～1.496、P<0.0001)。 汎網膜光凝固術（RR 1.409、95% CI 1.03-1.927、P<0.01）および毛様体扁平硝子体切除術（RR 1.513、95% CI 1.011-2.263、P<0.01）の率も、36か月時点のGLP-1コホートの方が高かった。 。

プレゼンテーションに続くディスカッションの中で、ラヒミは、発見の潜在的なメカニズムの説明について推測するように求められました。

「私たちの診療所では常にこうした患者を診ています」と彼は言う。 「彼らはこれらの薬を服用しており、HbA1cのクラッシュは非常に急速に低下します。この急速な減少は何らかの役割を果たしていると考えられています。しかし、基礎科学文献を見ると、これらの薬が網膜に直接的な影響を与えることが示唆されています」そうは言っても、網膜に対する保護効果がある可能性も示唆されています。私たちは多くの混合信号を受信して​​います。」

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