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Scientific Reports volume 13、記事番号: 12662 (2023) この記事を引用

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院外心停止（OHCA）における左側心臓弁膜症（VHD、大動脈弁狭窄症[AS]、大動脈弁逆流[AR]、僧帽弁狭窄症[MS]、僧帽弁逆流[MR]）の生存率は不明である。 私たちは、スウェーデンの心肺蘇生登録簿に登録されている OHCA のすべての症例を調査しました。 OHCA より前に診断されたすべての程度の VHD が含まれていました。 VHD と生存の関連性は、ロジスティック回帰、勾配ブースティング、および Cox 回帰を使用して研究されました。 私たちは、心停止までの時間、併存疾患、生存率、および脳パフォーマンスカテゴリー（CPC）スコアを調査しました。 55,615 人の患者が対象となりました。 AS が 1948 人（3.5%）、AR が 384 人（0.7%）、MS が 17 人（0.03%）、MR が 704 人（1.3%）。 症例数が少ないため、MS 患者については記載されていません。 VHD 診断から心停止までの時間は、AS で 3.7 年、AR で 4.5 年、MR で 4.1 年でした。 ROSC は AS で 28%、AR で 33%、MR で 36%、VHD なしで 35% に発生しました。 30日後の生存率は、AS、AR、MRおよびVHDなしでそれぞれ5.2%、10.4%、9.2%、11.4%でした。 心収縮またはPEAを呈するAS患者には生存者はいなかった。 CPC スコアは、VHD がある場合と VHD がない場合とで差がありませんでした。 MRとARのオッズ比（OR）は生存率に差異を示さなかったが、ASはVHDなしに対してOR 0.58（95％CI 0.46～0.72）を示した。 AS は OHCA における生存率の半減と関連していますが、AR および MR は生存率に影響を与えません。 AS を患った生存者は、VHD を持たない患者と同等の神経学的転帰を示します。

心臓弁膜症 (VHD) はますます一般的な疾患であり、大動脈弁狭窄症 (AS) は世界中で最も蔓延している弁膜症です 1,2,3。 左側の弁膜病変は高い死亡率と関連しており、現在、病気の進行を止めたり逆転させたりする効果的な薬剤はありません4。 左側弁膜症、特に大動脈狭窄の危険因子には、年齢、高 LDL コレステロール、高リポタンパク質 (a)、肥満、高血圧、糖尿病、腎機能障害などが含まれます 5。 左側の弁膜病変のある人は、通常、重大な併存疾患、特に心不全、冠状動脈疾患、心房細動を示します2。

AS の 5 年死亡率は約 50% であり、この状態は転移性癌と同じくらい致死的です6。 大動脈弁逆流と僧帽弁病変も罹患率と死亡率の増加と関連しています7,8。 左側の弁膜病変、特に大動脈弁狭窄症は、突然の心停止（SCA）および死亡（SCD）のリスク増加と関連しています。 大動脈弁狭窄症患者における SCD の年間発生率は 0.3% ～ 3% であり 9,10、ある研究では SCD の累積発生率が 8 年時点で 14% であることが示されています 11。

SCAの場合、左側の弁病変はすべて、狭窄または逆流（あるいはその両方）の血行力学的影響により、胸骨圧迫が無効になる可能性があります。 さらに、弁病変は通常、重大な併存疾患を伴い、左側の弁病変の存在は蘇生が無駄であることを示している可能性があります。 実際、院内心停止（IHCA）患者を対象とした以前の研究では、AS患者のROSC（自然循環の再開）の確率は、AS患者ではない患者に比べて90％低いことが示されている12。 臨床医は、このような口実を考えると、左側病変のある患者に蘇生を開始することに不安を感じるかもしれません。

左側の弁膜病変が院外心停止（OHCA）における生存にどの程度影響するかは不明です。 私たちは、スウェーデン心肺蘇生レジストリ (SRCR) を使用して、大動脈弁狭窄症に重点を置き、左側 VHD と OHCA の特徴および生存との関連を研究しました。

私たちは SRCR を使用して、2010 年から 2020 年までの OHCA のすべての症例を含めました。レジストリについては以前に説明しました 13。 SRCR は 1990 年に発足した全国的な品質レジストリです。スウェーデンのすべての救急車組織は、研究期間中に OHCA の症例をレジストリに報告しました。 レジストリは Utstein スタイルのレポートを採用しています。 2010年1月1日から2020年12月31日までの期間に蘇生が試みられたOHCAのすべての症例を含めました。登録におけるOHCAの定義は、病院の壁の外で発生した心停止です。 初期（提示）リズムは、ほとんどの場合、最初に記録された心電図に基づいていますが、AED（自動体外式除細動器）の尋問によって報告されるケースは少数です。 初期調律は、心室細動または無脈性心室頻拍（VF/pVT）、無脈性電気活動（PEA）または心静止として分類されました。 重要な時間間隔（倒れてから緊急通報までの遅延、無呼吸時間、つまり倒れてからCPRまでの時間、除細動までの時間、EMSの派遣と到着までの時間）が報告されます。